結直腸癌

結直腸癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國大腸癌發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著國人的生命健康。早期大腸癌預後很好，5年生存率90%以上，但檢出率很低。大多數患者確診時已是中晚期甚至晚期，預後相對較差。

由此可見，腸癌早發現早診斷早治療非常重要。因而了解腸癌的相關症狀，科學地進行腸癌的篩查具有重要的意義和價值。

腸癌的常見症狀

一、排便習慣改變

由於腸癌引起的職業和腸道功能障礙，常導致排便習慣的改變。如排便時間改變，排便量增多或減少，大便粗細改變，腹瀉或便秘等。很容易被誤認為腸胃炎。所以排便的習慣和糞便的特性很重要。

二、便血

由於腫塊與糞便接觸摩擦，使腫瘤表麵破裂，引起出血，隨糞便排出。如果腫塊靠近肛門，血會呈鮮紅色；如果離得遠，血便會呈暗紅色。患者經常誤認為痔瘡，延誤治療。

三、腹脹腹痛

由於腫塊的增長和糞便等腸內容物通過不暢，可引起腹脹腹痛，腹痛常表現為間歇性鈍痛。隨著腫瘤的發展，症狀會逐漸加重。因此，長期腹脹腹痛需要引起足夠的重視。

四、慢性貧血等全身症狀

患腸癌後，可能導致長期慢性失血，患者會出現與貧血相關的症狀，如頭暈、心慌等。腸癌作為一種消耗性疾病，表現為乏力和不明原因的體重減輕。

腸癌篩查的人群

和推薦篩查時間

首先，根據大腸癌發病風險，將人群分為一般風險人群和高危人群。

一、一般風險人群

45-75歲：從45歲開始進行定期篩查，身體健康、預期壽命在10年以上的人群應保持定期篩查至75歲；

76-85歲：要根據自己的預期壽命、一般健康狀況、既往篩查情況和個人意願選擇是否篩查。可以谘詢醫生綜合考慮；

85歲以上：不應該篩查結直腸癌。

二、高風險人群

1)結腸直腸癌或某些類型息肉的家族史；

2)遺傳性結直腸癌綜合征家族史，如家族性腺瘤性息肉和林奇綜合征；

3)具有結腸直腸癌或某些類型息肉的個人病史的人；

4)有炎症性腸病病史者；

5)有腹部或盆腔放療史者。

n: left;">高風險人群應在21-45歲之間開始結直腸癌的篩查，且篩查需要更加頻繁，谘詢醫生具體的篩查方案和時間。對於有不良生活習慣的人群如肥胖、久坐、吸煙、嗜酒等發生腸息肉和腸癌的風險也有所增高，篩查宜早不宜遲。

腸癌的篩查

一、糞便檢查

糞便檢查因無創、樣本獲取較為便捷，適用於腸癌的初篩，若檢測為陽性，建議進一步行腸鏡檢查。

其中糞便隱血檢測（FOBT）和高敏感糞便免疫化學檢測（FIT）的檢測結果可能會受到某些藥物和食物的影響，因而檢測前應盡量避免服用非甾體抗炎藥（布洛芬、阿司匹林等），避免攝入過量維生素C和紅肉。

二、腫瘤標誌物檢查

一些腫瘤標記物包括CEA、CA199等在結直腸癌的檢測中具有重要的作用。但是單一腫瘤標記物的檢查無法滿足篩查的需求，常常將腫瘤標誌物與糞便檢測聯合使用提高篩查的靈敏度。

三、腸鏡檢查

腸鏡檢查可直觀地對腸道進行觀察，並取樣進行病理檢測，一次高質量的腸鏡檢查是結直腸癌篩查的金標準。建議每5-10年進行一次高質量的腸鏡檢查。

由於腸鏡檢查屬於侵入性檢查，很多患者對此有抗拒心理。其實隻要遵循醫囑調整心態，腸鏡也沒什麽可怕的。幾個小tips送給大家：1）服瀉藥，多飲水，檢查當天要禁食；2）打麻藥，莫要怕，無痛腸鏡輕鬆查；3）腸鏡後，肚子脹，適當走動排氣暢；4）一小時，不進食，清淡飲食好消化。

腸癌肝轉移怎麽辦

一、腸癌肝轉移還要治嗎？

肝髒是腸癌最常見的轉移器官。大約15-25%的患者在診斷腸癌的時候會發現肝轉移，還有15-25%的患者做了腸癌的手術後會出現肝轉移。假如不治療的話，患者平均隻能活半年多的時間。如果有條件完全切除肝轉移灶，40%的患者生存期超過5年，甚至能夠得到治愈。由此可見，腸癌肝轉移非常有必要治療，並且一定要積極治療。

二、腸癌肝轉移怎麽治？

目前，手術仍是治愈腸癌肝轉移的最佳辦法，有條件手術的患者要積極選擇手術。根據2020版《中國結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》，手術適應症主要包括以下三方麵：1、結直腸癌原發灶能夠或已經根治性切除。2、肝轉移灶可完全切除，且具備足夠的肝髒功能。3、患者全身狀況允許，沒有不可切除或損毀的肝外轉移病灶。隨著技術手段的進步，像肝髒內有多個轉移灶，甚至肝髒外還有其他轉移，都不再是手術禁忌的唯一判斷標準了。對於手術切除難度比較大的個別肝轉移灶，可以做射頻消融、微波消融、立體定向放療等治療，讓病灶徹底損毀，一樣能有很好的療效。

三、不能手術怎麽辦？

有的患者肝髒外還有無法切除的轉移，有的患者估計手術後剩餘的肝髒容積不夠，都不能夠馬上手術。但也不是說永遠沒有手術機會了，這時候患者需要接受的是綜合治療和多學科團隊評估。綜合治療包括係統性化療、分子靶向治療，還有針對肝轉移灶的局部治療如消融、放療等。治療的方案有很多種，患者需要進行基因檢測，然後根據每個人的情況由多學科團隊製定最適合的治療方案。治療後每4個周期進行增強CT和MRI的檢查，並進行多學科團隊評估。如果能夠手術的則手術治療，否則繼續綜合治療。當然也有患者始終無法手術，也不用灰心喪氣，繼續綜合治療，可以控製疾病的進展，延長生存期的同時保持一個較好的生活質量。

總而言之，腸癌肝轉移必須治而且有得治。及早開始全程、規範的治療，並在恰當的時候切除肝轉移灶，可以獲得長期生存。始終無法手術的患者可以接受綜合治療，長期帶瘤生存。腸癌肝轉移不可怕，終有一天可以戰勝它。

作者：徐宇秋 醫師 湯文濤 主治醫師

指導專家：許劍民 教授

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